திட்டகண்ணோட்டம் (Plan Overview)

காப்பீட்டாளர்:
கேலக்ஸி ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் கம்பெனி லிமிடெட்

திட்டத்தின் பெயர்:
கேலக்ஸி சிறப்புரிமை

UIN:
GHIHLIP26044V012526

வடிவமைக்கப்பட்டது:
மூத்த குடிமக்கள்

 தகுதி-Eligibility

• தனிநபர் / மிதவை: 60 – 75 ஆண்டுகள்
• வாழ்க்கைத் துணைக்கு அனுமதிக்கப்படும் வயது: 50 ஆண்டுகள்
• குடும்ப அளவு:
  • 1 பெரியவர் அல்லது
  • 2 பெரியவர்கள்
• பாலிசி காலம்: 1 வருடம்
• காப்பீட்டுத் தொகை விருப்பங்கள்:
  • ₹5 லட்சம்
  • ₹10 லட்சம்
  • ₹15 லட்சம்
  • ₹20 லட்சம்
  • ₹25 லட்சம்

 

என்ன உள்ளடக்கியது (WHAT IS COVERED)

1.உள்நோயாளி மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல் (In-Patient Hospitalisation)

(24 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக அனுமதிக்கப்படும்போது)

• அறை வாடகை:
  • SI இல் 2% வரை
  • அதிகபட்சம் ₹10,000 / நாள்
• ICU கட்டணங்கள்:
  • SI இல் 3% வரை
  • அதிகபட்சம் ₹20,000 / நாள்
• மருத்துவர், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், மயக்க மருந்து நிபுணர் கட்டணம்
• மருந்துகள், ஊசிகள், ஆக்ஸிஜன்
• நோயறிதல், ஸ்கேன், டயாலிசிஸ்
• கீமோதெரபி & ரேடியோதெரபி
• இதயமுடுக்கி, ஸ்டென்ட்கள்
  • (NPPA / DPCO விலை பொருந்தும்)

2. பகல்நேர பராமரிப்பு நடைமுறைகள்(Day Care Procedures)

• அனைத்து IRDAI-அங்கீகரிக்கப்பட்ட பகல்நேர பராமரிப்பு அறுவை சிகிச்சைகள்
• காப்பீட்டுத் தொகை வரை காப்பீடு செய்யப்படும்

3. மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படு வதற்குமுன்& பின்(Pre & Post Hospitalization)

• முன்பு: 30 நாட்கள்
• பின்: 30 நாட்கள்
• அதிகபட்சம்: ₹10,000 (மொத்தம்)

4. கண்புரை(Cataract)

• ஒரு கண்ணுக்கு ₹35,000
• ஒரு பாலிசி வருடத்திற்கு அதிகபட்சம் ₹50,000 (ஒரு நபருக்கு)

5. நவீன சிகிச்சைகள்(Modern Treatments (Up to 50% of SI)

(SI இன் 50% வரை)

இதில் அடங்கும்:

• ரோபோடிக் அறுவை சிகிச்சை
• நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை
• ஸ்டெம் செல் சிகிச்சை (குறிப்பிட்ட நிபந்தனைகள்)
• பலூன் சைனப்ளாஸ்டி
• வாய்வழி கீமோதெரபி
• ஆழமான மூளை தூண்டுதல்
• கருப்பை தமனி எம்போலைசேஷன்

6. ஆயுஷ்சிகிச்சை(AYUSH Treatment)

• ஆயுர்வேதம், யோகா, இயற்கை மருத்துவம், யுனானி, சித்தா, ஹோமியோபதி
• ஆயுஷ் மருத்துவமனைகளில் உள்நோயாளிகளுக்கு மட்டும்
• யோகா மற்றும் இயற்கை மருத்துவத்திற்கு முன் ஒப்புதல் தேவை

7. வீட்டு பராமரிப்பு சிகிச்சை(Home Care Treatment)

• SI இல் 5% வரை அல்லது ₹1,00,000
  • (எது குறைவாக இருந்தாலும்)

பட்டியலிடப்பட்ட நிலைமைகள்:

• காய்ச்சல், UTI (IV நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்)
• ஆஸ்துமா / COPD (லேசான)
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய IV நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்
• பக்கவாதத்திற்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு
• புற்றுநோய் நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சை

8. சாலைஆம்புலன்ஸ்(Road Ambulance)

• மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும்போது ₹2,500
• பாலிசி வருடத்திற்கு ₹5,000

9. இரண்டாவது மருத்துவ கருத்து (இந்தியா)(Second Medical Opinion (India)

• பெரிய நோய்களுக்கு
• கருத்து மட்டும் (ரொக்கப் பலன் இல்லை)

10. இறந்த உடல்களை நாடுகடத்துதல்(Repatriation of Mortal Remains)

• பாலிசி வருடத்திற்கு ₹15,000
• காப்பீட்டுத் தொகைக்கு கூடுதலாக செலுத்தப்படும்

11. பெரியநோய் & அறுவைசிகிச்சை துணைவரம்புகள்(Major Disease & Surgery Sublimits)

(இதய நோய், புற்றுநோய், சிறுநீரக நோய், நரம்பியல் நோய்கள் போன்றவை)

எடுத்துக்காட்டு (தனிநபர்):

• SI ₹10 லட்சம் → பெரிய நோய் வரம்பு ₹4 லட்சம்
• பிற பெரிய அறுவை சிகிச்சைகள் → ₹3 லட்சம்

12. கூட்டுகட்டணம்(Co-payment)

• பெரும்பாலான கோரிக்கைகளுக்கு கட்டாய 25% கூட்டு கட்டணம்

பொருந்தாது:

• கண்புரை
• வீட்டு பராமரிப்பு சிகிச்சை
• நாடு திரும்புதல்
• விருப்ப காப்பீடுகள்

+ விருப்பகாப்பீடுகள்(கூடுதல்பிரீமியம்)(OPTIONAL COVERS (Extra Premium)

• நுகர்பொருட்கள் காப்பீடு

• கையுறைகள், சிரிஞ்ச்கள், முகமூடிகள், PPE
• சேர்க்கை & பதிவு கட்டணங்கள்
• துணை பராமரிப்பு

• மறுவாழ்வு & வலி மேலாண்மை
• மருத்துவமனை பராமரிப்பு
• (12 மாத காத்திருப்புக்குப் பிறகு)
• மீட்பு & செறிவூட்டல் பராமரிப்பு

• உதவி வாழ்க்கை
• மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பிறகு வீட்டிலேயே நர்சிங்
• தன்னார்வ விலக்கு

• ₹25,000 / ₹50,000 / ₹1,00,000
• பிரீமியத்தில் 20% வரை தள்ளுபடி
• இணை–கட்டண மாற்றம்

• 20% ஆகக் குறைத்தல் → 5% ஏற்றுதல்
• 30% ஆக அதிகரிப்பு → 5% தள்ளுபடி

 

என்னஉள்ளடக்கப்படவில்லை(விலக்குகள்)(WHAT IS NOT COVERED (EXCLUSIONS))

 காத்திருப்பு காலம்விலக்குகள்(Waiting Period Exclusions)

• ஏற்கனவே உள்ள நோய்கள்: முதல் 12 மாதங்கள்
• குறிப்பிட்ட நோய்கள் / அறுவை சிகிச்சைகள்: முதல் 24 மாதங்கள்
• முதல் 30 நாட்கள்:
  • விபத்துகளைத் தவிர அனைத்து நோய்களும்

 முக்கிய நிரந்தர விலக்குகள்(Major Permanent Exclusions)

• மகப்பேறு & பிரசவம்
• கருவுறாமை & IVF
• அழகுசாதன / பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை
  • (விபத்து / புற்றுநோய் தவிர)
• உடல் பருமன் அறுவை சிகிச்சை
  • (கடுமையான மருத்துவ அளவுகோல்கள் இல்லையெனில்)
• பிறவி வெளிப்புற குறைபாடுகள்
• பாலின மாற்ற நடைமுறைகள்
• மது / போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோக சிகிச்சை
• 7.5 டையோப்டர்களுக்குக் கீழே ஒளிவிலகல் பிழை
• நிரூபிக்கப்படாத / பரிசோதனை சிகிச்சைகள்
• போர், அணுசக்தி அபாயங்கள்
• சுயமாக ஏற்படுத்திய காயங்கள்
• சாகச & ஆபத்தான விளையாட்டுகள்

 பிற விதிவிலக்குகள்(Other Exclusions)

• OPD சிகிச்சை
• சுகாதார ஸ்பா / நல்வாழ்வு மருத்துவமனை சிகிச்சை
• மருந்துச் சீட்டு இல்லாமல் உணவு சப்ளிமெண்ட்ஸ்
• சிகிச்சை இல்லாமல் விசாரணை

சுருக்கம் (விரைவு பார்வை)(SUMMARY (Quick View))

வகை	உள்ளடக்கம்
மருத்துவமனை	✔ ஆம்
பகல்நேர பராமரிப்பு	✔ ஆம்
முன் / பின் மருத்துவமனை	✔ வரையறுக்கப்பட்ட
ஆயுஷ்	✔ ஆம்
வீட்டு பராமரிப்பு	✔ ஆம்
OPD	X இல்லை
மகப்பேறு	X இல்லை
முன்பிருந்தே (முதல் ஆண்டு)	X இல்லை
அழகுசாதன அறுவை சிகிச்சை	X இல்லை