1. தகுதி அளவுகோல்கள்-Eligibility Criteria
• குறைந்தபட்ச நுழைவு வயது:
- தனிநபர்: 5 ஆண்டுகள்
- மிதவை: 3 மாதங்கள் (குறைந்தபட்சம் 18 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடைய 1 வயது வந்தவருடன்)
• அதிகபட்ச நுழைவு வயது:
- பெரியவர்கள்: 65 ஆண்டுகள்
- சார்ந்திருக்கும் குழந்தை: 25 ஆண்டுகள்
• வெளியேறும் வயது:
- பெரியவர்கள்: வாழ்நாள் முழுவதும் புதுப்பித்தல்
- சார்ந்திருக்கும் குழந்தை: 26 ஆண்டுகள் (அதன் பிறகு அவர்கள் ஒரு தனிப்பட்ட பாலிசிக்கு மாற வேண்டும்)
• பாலிசி காலம்: 1 வருடம் (புதுப்பிக்கத்தக்கது)
• காப்பீடு அடிப்படை:
- தனிநபர் அடிப்படையில் (6 உறுப்பினர்கள் வரை)
- குடும்ப மிதவை அடிப்படையில் (1 வயது வந்தவர் + 1 குழந்தை, 2 பெரியவர்கள் + 3 குழந்தைகள் போன்ற சேர்க்கைகள்)
• யார் காப்பீடு செய்யப்படுகிறார்கள்:
- சுய, மனைவி, சார்ந்திருக்கும் குழந்தைகள், பெற்றோர், மாமியார்
2. காப்பீட்டின் நோக்கம்-Scope of Cover
இந்தக் காப்பீட்டுக் கொள்கை மருத்துவமனை செலவுகளுக்கு நிதிப் பாதுகாப்பை வழங்குகிறது, இதில் அடங்கும்:
- மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் செலவுகள்-Hospitalization Expenses
• அறை வாடகை, தங்கும் விடுதி, நர்சிங் கட்டணங்கள்:
- காப்பீட்டுத் தொகையில் (SI) 2% வரை காப்பீடு செய்யப்படுகிறது, ஒரு நாளைக்கு அதிகபட்சம் ரூ.5,000 வரை காப்பீடு செய்யப்படுகிறது
• ICU/ICCU கட்டணங்கள்:
- SI இன் 5% வரை காப்பீடு செய்யப்படுகிறது, ஒரு நாளைக்கு அதிகபட்சம் ரூ.10,000 வரை காப்பீடு செய்யப்படுகிறது
• மருத்துவர் கட்டணம் (அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், மயக்க மருந்து நிபுணர், மருத்துவ பயிற்சியாளர், நிபுணர்)
• மருத்துவ நடைமுறைகள் மற்றும் சோதனைகள்:
- மயக்க மருந்து, இரத்தம், ஆக்ஸிஜன், அறுவை சிகிச்சை அரங்கக் கட்டணங்கள், நோயறிதல் சோதனைகள், அறுவை சிகிச்சை உபகரணங்கள் போன்றவை.
B. பிற காப்பீடு செய்யப்படும் செலவுகள்-Other Covered Expenses
• கண்புரை சிகிச்சை:
- SI இன் 25% அல்லது ஒரு கண்ணுக்கு ரூ.40,000 வரை காப்பீடு செய்யப்படுகிறது, எது குறைவாக இருந்தாலும் காப்பீடு செய்யப்படுகிறது
• பல் மற்றும் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை (காயம்/நோய் காரணமாக ஏற்பட்டால்)
• பகல்நேர பராமரிப்பு நடைமுறைகள் (எ.கா., டயாலிசிஸ், கீமோதெரபி, ரேடியோதெரபி)
• ஆம்புலன்ஸ் காப்பீடு:
- வரை மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் ஒவ்வொருவருக்கும் ரூ.2,000
• ஆயுஷ் சிகிச்சை:
- ஆயுர்வேதம், யோகா, இயற்கை மருத்துவம், யுனானி, சித்தா மற்றும் ஹோமியோபதி ஆகியவை காப்பீட்டுத் தொகை வரை உள்ளடக்கப்பட்டுள்ளன
C. மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு முன் மற்றும் பின்
• மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு முன்–Pre & Post-Hospitalization:
- மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு முன் 30 நாட்கள் வரை உள்ளடக்கப்பட்டுள்ளது
• மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு பின்:
- வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு 60 நாட்கள் வரை உள்ளடக்கப்பட்டுள்ளது
D. நவீன சிகிச்சைகள் (SI இன் 50% வரை) உள்ளடக்கப்பட்டுள்ளன-Modern Treatments Covered (Up to 50% of SI)
• கருப்பை தமனி எம்போலைசேஷன்-Uterine Artery Embolization
• பலூன் சைனப்ளாஸ்டி-Balloon Sinuplasty
• ஆழமான மூளை தூண்டுதல்-Deep Brain Stimulation
• வாய்வழி கீமோதெரபி-Oral Chemotherapy
• நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை (மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடி)-Immunotherapy (Monoclonal Antibody)
• இன்ட்ரா-விட்ரியல் ஊசிகள்-Intra-vitreal injections
• ரோபோடிக் அறுவை சிகிச்சைகள்-Robotic Surgeries
• ஸ்டீரியோடாக்டிக் ரேடியோ அறுவை சிகிச்சைகள்-Stereotactic Radio Surgeries
• மூச்சுக்குழாய் தெர்மோபிளாஸ்டி-Bronchial Thermoplasty
• ஸ்டெம் செல் சிகிச்சை (எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான ஹீமாடோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல்கள்)-Stem Cell Therapy (Hematopoietic stem cells for bone marrow transplant)
3. காப்பீட்டுத் தொகை (SI)-Sum Insured (SI)
• ரூ.50,000 இன் மடங்குகளில் கிடைக்கிறது, ரூ.50,000 முதல் ரூ.10 லட்சம் வரை.
4. ஒட்டுமொத்த போனஸ் (CB)-Cumulative Bonus (CB)
• ஒரு கோரிக்கை இல்லாத வருடத்திற்கு SI இல் 5% அதிகரிப்பு (SI இன் அதிகபட்சம் 50%)
• ஒரு கோரிக்கை செய்யப்பட்டால், CB அதே விகிதத்தில் குறைகிறது
• தனிநபர் மற்றும் மிதவை அடிப்படையில் கிடைக்கும்.
5. காத்திருப்பு காலங்கள்-Waiting Periods
• 30 நாள் ஆரம்ப காத்திருப்பு காலம்:
- முதல் 30 நாட்களில் எந்த கோரிக்கைகளும் (விபத்துக்கள் தவிர) அனுமதிக்கப்படவில்லை
• 24/36 மாதங்கள் குறிப்பிட்ட நோய் காத்திருப்பு காலம்:
- குடலிறக்கம், மூல நோய், கண்புரை, சைனசிடிஸ், தீங்கற்ற கட்டிகள், பித்தப்பை/சிறுநீரக கற்கள் போன்ற நிலைமைகளுக்கு 24 மாதங்கள்
- மூட்டு மாற்று சிகிச்சைக்கு 36 மாதங்கள் (விபத்துக்கள் தவிர), ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் போன்றவை.
• 36 மாத முன்பே இருக்கும் நோய் காத்திருப்பு காலம்
6. விலக்குகள் (கவனிக்கப்படவில்லை)-Exclusions (Not Covered)
• முன்பே இருக்கும் நோய்கள் (முதல்வருக்கு 36 மாதங்கள்)
• அழகுசாதன/பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை (விபத்து/தீக்காயங்கள் காரணமாக தவிர)
• எடை கட்டுப்பாட்டு சிகிச்சைகள் (மருத்துவ ரீதியாக தேவையான பேரியாட்ரிக் அறுவை சிகிச்சை தவிர)
• மகப்பேறு மற்றும் கருவுறாமை சிகிச்சைகள் (கர்ப்பம், பிரசவம், கருச்சிதைவு, வாடகைத் தாய்)
• அபாயகரமான விளையாட்டு காயங்கள் (ஸ்கை டைவிங், பந்தயம், மலையேறுதல் போன்றவை)
• பல்/பார்வை சிகிச்சை (விபத்து/காயம் காரணமாக தவிர)
• நிரூபிக்கப்படாத/பரிசோதனை சிகிச்சைகள்
• OPD (வெளிநோயாளி) சிகிச்சைகள் & வீட்டு மருத்துவமனையில் அனுமதி
• வெளிநாட்டில் சிகிச்சை
• சுயமாக ஏற்படுத்திய காயங்கள், மது/போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோக சிகிச்சைகள்
• போர், அணு மற்றும் இரசாயன தாக்குதல்கள்.
7. கோரிக்கை செயல்முறை-Claim Process
A. பணமில்லா கோரிக்கை (நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகளில்)-Cashless Claim (At Network Hospitals)
- நெட்வொர்க் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுதல்
- பணமில்லா கோரிக்கை படிவத்தை நிரப்பி மருத்துவ விவரங்களைச் சமர்ப்பிக்கவும்
- TPA (மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாகி) பணமில்லா சிகிச்சையை சரிபார்த்து அங்கீகரிக்கிறார்
- வெளியேற்றத்தின் போது காப்பீடு செய்யப்படாத செலவுகளை மட்டும் செலுத்துங்கள்
B. திருப்பிச் செலுத்தும் கோரிக்கை (நெட்வொர்க் அல்லாத மருத்துவமனைகளில்)-Reimbursement Claim (At Non-Network Hospitals)
- மருத்துவமனை பில்களை நீங்களே செலுத்துங்கள்
- கோரிக்கை ஆவணங்களை TPA க்கு சமர்ப்பிக்கவும்:
- டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்டதிலிருந்து 30 நாட்களுக்குள் (மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்டது)
- சிகிச்சை முடிந்ததிலிருந்து 15 நாட்களுக்குள் (மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட பிறகு செலவுகள்)
- காப்பீட்டு நிறுவனம் கோரிக்கையை மதிப்பாய்வு செய்து தீர்க்கிறது
C. திருப்பிச் செலுத்துவதற்குத் தேவையான ஆவணங்கள்-Required Documents for Reimbursement
• கோரிக்கை படிவம் & புகைப்பட ஐடி
• மருத்துவ பில்கள், மருத்துவரின் மருந்துச் சீட்டு, வெளியேற்ற சுருக்கம்
• நோயறிதல் சோதனை அறிக்கைகள், அறுவை சிகிச்சை அரங்கக் குறிப்புகள் போன்றவை.
• MLR (விபத்து ஏற்பட்டால்), FIR (பொருந்தினால்)
• ரத்து செய்யப்பட்ட காசோலை & NEFT விவரங்கள்.
8. இணை–பணம்-Co-Payment
• ஒவ்வொரு கோரிக்கையிலும் கட்டாய 5% இணை-பணம்
9. கூடுதல் அம்சங்கள்-Additional Features
A. தள்ளுபடிகள்-Discounts
• குடும்ப தள்ளுபடி:
- 2-3 உறுப்பினர்கள்: 2.5% தள்ளுபடி
- 4-6 உறுப்பினர்கள்: 5% தள்ளுபடி
• கிராமப்புற தள்ளுபடி: 20%
B. வரிச் சலுகை-Tax Benefit
• செலுத்தப்பட்ட பிரீமியங்கள் பிரிவு 80D இன் கீழ் வரி விலக்குக்குத் தகுதியுடையவை
C. இலவச பார்வை காலம்-Free Look Period
• ரத்துசெய்தல் மற்றும் முழு பணத்தைத் திரும்பப் பெறுவதற்கான 30 நாள் இலவச பார்வை காலம் (எந்த உரிமைகோரல்களும் செய்யப்படாவிட்டால்)
D. பாலிசி புதுப்பித்தல்-Policy Renewal
• வாழ்நாள் முழுவதும் உத்தரவாதமான புதுப்பித்தல் (மோசடி வழக்குகள் தவிர)
• உரிமைகோரல் அடிப்படையிலான ஏற்றுதல் இல்லை
E. பெயர்வுத்திறன்-Portability
• மற்றொரு காப்பீட்டாளருக்கு போர்ட் செய்ய முடியும் (புதுப்பித்தலுக்கு 30-60 நாட்களுக்கு முன்பு விண்ணப்பிக்கவும்)
F. புதுப்பித்தலுக்கான சலுகை காலம்-Grace Period for Renewal
• 30 நாட்கள் (சலுகைக் காலத்தில் காப்பீடு கிடைக்காது)G. பிரீமியம் செலுத்தும் விருப்பங்கள்-Premium Payment Options
• மாதாந்திர, காலாண்டு, அரையாண்டு, ஆண்டுதோறும்.
10. தொடர்பு & ஆதரவு-Contact & Support
• கட்டணமில்லா (WhatsApp): 8860402452
• கோரிக்கைகள் மின்னஞ்சல்: claims@careinsurance.com
• வலைத்தளம்: www.careinsurance.com
முடிவு-Conclusion
ஆரோக்கிய சஞ்சீவனி பாலிசி என்பது மலிவு விலையில் விரிவான மருத்துவமனை சலுகைகளை வழங்கும் ஒரு நிலையான சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டமாகும். இது நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகளில் பணமில்லா சிகிச்சையை வழங்குகிறது, நவீன சிகிச்சைகள், ஆயுஷ் சிகிச்சைகள் மற்றும் பகல்நேர பராமரிப்பு நடைமுறைகளை உள்ளடக்கியது, மேலும் பிரிவு 80D இன் கீழ் வரி சலுகைகளுடன் வாழ்நாள் புதுப்பிப்பை உறுதி செய்கிறது.
ஆரோக்கிய சஞ்சீவனி பாலிசியை ஏன் தேர்வு செய்ய வேண்டும்? Why Choose Arogya Sanjeevani Policy?
✅ மலிவு & தரப்படுத்தப்பட்ட காப்பீடு – காப்பீட்டாளர்கள் அனைவருக்கும் IRDAI-அங்கீகரிக்கப்பட்ட, சீரான சலுகைகள்
✅ விரிவான சுகாதார காப்பீடு – மருத்துவமனையில் அனுமதி, முன் & பின் மருத்துவமனையில் அனுமதி, நவீன சிகிச்சைகள், ஆயுஷ், ஆம்புலன்ஸ்
✅ நெகிழ்வான காப்பீட்டுத் தொகை – ₹50,000 முதல் ₹10 லட்சம் வரை
✅ வாழ்நாள் புதுப்பித்தல் – பெரியவர்களுக்கு வெளியேறும் வயது இல்லை
✅ மருத்துவ பரிசோதனை இல்லை – அதிக வயது பிரிவினருக்கு/அதிக காப்பீட்டுத் தொகைக்கு மட்டுமே தேவை
✅ ஒட்டுமொத்த போனஸ் (CB) – ஒரு வருடத்திற்கு 5% கூடுதல் காப்பீட்டுத் தொகை (50% வரை)
✅ குறைந்த கூட்டு கட்டணம் – அனைத்து கோரிக்கைகளிலும் 5% மட்டுமே
✅ பணமில்லா சிகிச்சை – மருத்துவமனைகளின் பரந்த வலையமைப்பு
✅ வரி சலுகைகள் – பிரிவு 80D இன் கீழ் ₹25,000 (மூத்த குடிமக்களுக்கு ₹50,000) வரை சேமிக்கவும்
✅ பெயர்வுத்திறன் & இடம்பெயர்வு – காப்பீட்டாளர்களை மாற்றவும் அல்லது பராமரிப்பு சுகாதார காப்பீட்டிற்குள் மேம்படுத்தவும்.
ஆரோக்கிய சஞ்சீவனி பாலிசியை ஏன் தேர்வு செய்யக்கூடாது? Why Not Choose Arogya Sanjeevani Policy?
❌ குறைந்த அறை வாடகை வரம்பு – ஒரு நாளைக்கு ₹5,000 மட்டுமே (SI இன் 2%), ICU வரம்பு ₹10,000/நாள் (SI இன் 5%)
❌ வரையறுக்கப்பட்ட காப்பீட்டுத் தொகை – அதிகபட்சம் ₹10 லட்சம், முக்கிய சிகிச்சைகளுக்கு போதுமானதாக இருக்காது
❌ கட்டாய 5% கூட்டுப் பணம் – ஒவ்வொரு கோரிக்கைத் தொகையிலும் நீங்கள் 5% செலுத்த வேண்டும்
❌ காத்திருப்பு காலங்கள் –
• புதிய நோய்களுக்கு 30 நாட்கள்
• குறிப்பிட்ட நோய்களுக்கு (ஹெர்னியா, கண்புரை, மூட்டுவலி போன்றவை) 24/36 மாதங்கள்
• முன்பே இருக்கும் நோய்களுக்கு 36 மாதங்கள்
❌ OPD & வீட்டு சிகிச்சை இல்லை – மருத்துவமனையில் மட்டுமே சேர்க்கப்படும், வெளிநோயாளர் சலுகைகள் இல்லை
❌ மகப்பேறு அல்லது கருவுறாமை காப்பீடு இல்லை – கர்ப்பம் தொடர்பான செலவுகள் உள்ளடக்கப்படவில்லை
❌ உலகளாவிய காப்பீடு இல்லை – இந்தியாவிற்கு வெளியே சிகிச்சை உள்ளடக்கப்படவில்லை
❌ விலக்குகள் – ஒப்பனை அறுவை சிகிச்சை, உடல் பருமன் சிகிச்சை, ஆபத்தான விளையாட்டு காயங்கள், மாற்று பரிசோதனை சிகிச்சைகளுக்கு காப்பீடு இல்லை.
பிற திட்டங்களை யார் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்? Who Should Consider Other Plans?
🚫 அதிக அறை வாடகை அல்லது ₹10 லட்சத்திற்கு மேல் காப்பீட்டுத் தொகை தேவைப்படுபவர்கள்
🚫 OPD, மகப்பேறு அல்லது உலகளாவிய காப்பீட்டைத் தேடுபவர்கள்
🚫 இணை-கட்டணத்தை விரும்பாத நபர்கள்.
🔎 1. ஆரோக்கிய சஞ்சீவனி பாலிசி என்றால் என்ன? What is Arogya Sanjeevani Policy in Tamil?
✔️ மருத்துவமனையில் அனுமதி, மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதற்கு முன் மற்றும் பின், ஆயுஷ் மற்றும் நவீன சிகிச்சைகளை உள்ளடக்கிய ஒரு நிலையான சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டம்.
🔎 2. ஆரோக்கிய சஞ்சீவனி பாலிசியில் காப்பீட்டுத் தொகை எவ்வளவு? What is the sum insured in Arogya Sanjeevani Policy in Tamil?
✔️ ₹50,000 முதல் ₹10 லட்சம் வரை (₹50,000 இன் மடங்குகளில்).
🔎 3. ஆரோக்கிய சஞ்சீவனி பாலிசி OPD-ஐ உள்ளடக்குமா? Does Arogya Sanjeevani Policy cover OPD in Tamil?
❌ இல்லை, இது OPD-ஐ உள்ளடக்காது, மருத்துவமனை மற்றும் பகல்நேர பராமரிப்பு நடைமுறைகளை மட்டுமே உள்ளடக்கும்.
🔎 4. ஆரோக்கிய சஞ்சீவனி பாலிசியில் காத்திருப்பு காலம் எவ்வளவு? What is the waiting period in Arogya Sanjeevani Policy in Tamil?
✔️ 30 நாட்கள் (ஆரம்ப), 24/36 மாதங்கள் (குறிப்பிட்ட நோய்கள்), 36 மாதங்கள் (முன்பே இருக்கும் நோய்கள்).
🔎 5. ஆரோக்கிய சஞ்சீவனி பாலிசியின் கீழ் மகப்பேறு காப்பீடு செய்யப்படுகிறதா? Is maternity covered under Arogya Sanjeevani Policy in Tamil?
❌ இல்லை, மகப்பேறு மற்றும் மலட்டுத்தன்மை சிகிச்சைகள் காப்பீடு செய்யப்படாது.
🔎 6. ஆரோக்கிய சஞ்சீவனி பாலிசியில் அறை வாடகை வரம்பு என்ன? What is the room rent limit in Arogya Sanjeevani Policy in Tamil?
✔️ ₹5,000/நாள் (2% SI), ICU ₹10,000/நாள் (SI இன் 5%).
🔎 7. ஆரோக்கிய சஞ்சீவனி பாலிசியில் வாழ்நாள் புதுப்பித்தல் உள்ளதா? Does Arogya Sanjeevani Policy have lifetime renewal in Tamil?
✔️ ஆம், வாழ்நாள் புதுப்பித்தல் கிடைக்கிறது.
🔎 8. ஆரோக்கிய சஞ்சீவனி பாலிசியில் இணை-பணம் உள்ளதா? Is there a co-payment in Arogya Sanjeevani Policy in Tamil?
✔️ ஆம், அனைத்து கோரிக்கைகளுக்கும் கட்டாய 5% இணை-பணம்.Can I buy Arogya Sanjeevani Policy online in Tamil?
🔎 9. நான் ஆரோக்கிய சஞ்சீவனி பாலிசியை ஆன்லைனில் வாங்கலாமா? Can I buy Arogya Sanjeevani Policy online in Tamil?
✔️ ஆம், காப்பீட்டு வழங்குநர்களின் வலைத்தளங்கள் மற்றும் திரட்டிகள் மூலம் கிடைக்கிறது.
🔎 10. ஆரோக்கிய சஞ்சீவனி பாலிசி வரி இல்லாததா? Is Arogya Sanjeevani Policy tax-free in Tamil?
✔️ ஆம், பிரீமியங்கள் பிரிவு 80D இன் கீழ் வரி சலுகைகளுக்கு தகுதி பெறுகின்றன.
