கேலக்ஸி எம்பவர் சுகாதாரகாப்பீட்டுத்திட்டம்– முழுமையான விளக்கம்

காப்பீட்டு வழங்குநர்: Galaxy Health Insurance Company Limited
பாலிசி வகை: தனிநபர் சுகாதார காப்பீடு
பாலிசி காலம்: 1 வருடம் (புதுப்பிக்கத்தக்கது)

1. கேலக்ஸி எம்பவர் திட்டம் என்றால் என்ன?

கேலக்ஸி எம்பவர் திட்டம் என்பது பின்வருபவர்களுக்காக பிரத்யேகமாக வடிவமைக்கப்பட்ட ஒரு சிறப்பு சுகாதார காப்பீட்டு பாலிசியாகும்:

• மாற்றுத்திறனாளிகள்
  (2016 ஆம் ஆண்டு மாற்றுத்திறனாளிகள் உரிமைகள் சட்டத்தின் கீழ் சான்றளிக்கப்பட்ட 40% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட குறைபாடு உள்ளவர்கள்)
• HIV/AIDS நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்கள்
  (பாலிசியில் சேரும் நேரத்தில் CD4 எண்ணிக்கை 350-க்கு மேல் இருக்க வேண்டும்)

👉 பெரும்பாலான வழக்கமான சுகாதார காப்பீட்டு பாலிசிகள் இந்த நபர்களை ஏற்றுக்கொள்வதில்லை அல்லது முழுமையாக விலக்கிவிடுவதால், இந்தத் திட்டம் உருவாக்கப்பட்டுள்ளது.

2. தகுதி வரம்புகள்

வயது வரம்புகள்

• பெரியவர்கள்: 18 முதல் 65 வயது வரை
• சார்பு குழந்தைகள்: பிறந்த குழந்தை முதல் 17 வயது வரை

கட்டாய ஆவணங்கள்

• அரசாங்கத்தால் அங்கீகரிக்கப்பட்ட மருத்துவ வாரியத்தால் வழங்கப்பட்ட மாற்றுத்திறனாளி சான்றிதழ்
• அல்லது CD4 எண்ணிக்கை கொண்ட எச்.ஐ.வி மருத்துவ அறிக்கை

மருத்துவப் பரிசோதனைகள்

• முன் மருத்துவப் பரிசோதனைகள் எதுவும் தேவையில்லை
• கடந்தகால மருத்துவப் பதிவுகளைச் சமர்ப்பித்தால் போதுமானது

3. காப்பீட்டுத் தொகை விருப்பங்கள்

• ₹4,00,000
• ₹5,00,000

4. காப்பீட்டு விவரங்கள் (எவைகாப்பீடுசெய்யப்படுகின்றன)

A. உள்நோயாளிகள் மருத்துவமனைச்செலவுகள்

இந்தத் திட்டம் பின்வருவன உட்பட மருத்துவமனைச் செலவுகளை உள்ளடக்கியது:

• ஒரு நாளைக்கு காப்பீட்டுத் தொகையில் 1% வரை அறை வாடகை
• ஒரு நாளைக்கு காப்பீட்டுத் தொகையில் 2% வரை ஐசியூ / ஐசிசியூ கட்டணங்கள்
• மருத்துவர், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், மயக்க மருந்து நிபுணர் மற்றும் ஆலோசகர் கட்டணங்கள்
• மருந்துகள், ஊசிகள், இரத்தம், ஆக்ஸிஜன்
• அறுவை சிகிச்சை அறை கட்டணங்கள்
• டயாலிசிஸ், கீமோதெரபி, ரேடியோதெரபி
• பேஸ்மேக்கர், ஸ்டென்ட்கள் மற்றும் உள்வைப்புகள் (அரசாங்க விலை வரம்புகளின்படி)

B. பகல் நேர சிகிச்சை முறைகள்

• அங்கீகரிக்கப்பட்ட அனைத்து பகல் நேர சிகிச்சைகளும் காப்பீடு செய்யப்படுகின்றன
•  24 மணி நேர மருத்துவமனைத் தங்குதல் தேவையில்லை

C. கண்புரை சிகிச்சை

• ஒரு பாலிசி ஆண்டில் ஒரு கண்ணுக்கு ₹40,000 வரை காப்பீடு செய்யப்படுகிறது

D. ஆம்புலன்ஸ் கட்டணங்கள்

• ஒவ்வொரு மருத்துவமனைச் சேர்க்கைக்கும் ₹2,000 வரை அவசரச் சாலை ஆம்புலன்ஸ் காப்பீடு செய்யப்படுகிறது

E. நவீன மற்றும் மேம்பட்ட சிகிச்சைகள்

(காப்பீட்டுத் தொகையில் 50% வரை காப்பீடு செய்யப்படுகிறது)

• ரோபோடிக் அறுவை சிகிச்சைகள்
• வாய்வழி கீமோதெரபி
• நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை (மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள்)
• ஆழ் மூளைத் தூண்டுதல்
• மூலக்கூறு சிகிச்சை (எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு – குறிப்பிட்ட நிபந்தனைகளின் கீழ்)
• லேசர் புரோஸ்டேட் அறுவை சிகிச்சை
• பலூன் சைனுபிளாஸ்டி
• ஸ்டீரியோடாக்டிக் ரேடியோ அறுவை சிகிச்சை

F. ஆயுஷ் சிகிச்சை

• ஆயுர்வேதம், யோகா, யுனானி, சித்தா மற்றும் ஹோமியோபதி ஆகியவற்றின் கீழ் உள்நோயாளி சிகிச்சை
• காப்பீட்டுத் தொகையில் 100% வரை காப்பீடு செய்யப்படுகிறது

G. மருத்துவமனைக்கு முந்தைய மற்றும் பிந்தைய செலவுகள்

• மருத்துவமனைக்கு முந்தையது: 30 நாட்கள்
• மருத்துவமனைக்குப் பிந்தையது: 60 நாட்கள்

H. எச்.ஐ.வி-க்கான மொத்தத் தொகை நன்மை

• CD4 எண்ணிக்கை 150-க்குக் கீழே குறையும்போது, காப்பீட்டு நிறுவனம் செலுத்தும்
  ✔ காப்பீட்டுத் தொகையில் 100% மொத்தத் தொகையாக
• காத்திருப்புக் காலம்: 90 நாட்கள்
• இந்த நன்மை வாழ்நாளில் ஒருமுறை மட்டுமே வழங்கப்படும்

⚠ இந்தச் செலுத்துதலுக்குப் பிறகு:

• எச்.ஐ.வி காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபருக்கான பாலிசி முடிவடையும்
• அந்த நபருக்கு பாலிசி புதுப்பிக்கப்படாது

I. இணைச் செலுத்துகை

• ஒவ்வொரு கோரிக்கையின் மீதும் 20% இணைச் செலுத்துகை பொருந்தும்
• இணைச் செலுத்துகையைத் தள்ளுபடி செய்ய விருப்பத் துணைத் திட்டம் உள்ளது (கூடுதல் பிரீமியம்)

5. காத்திருப்புக் காலங்கள்

நிலை	காத்திருப்புக் காலம்
ஆரம்பக் காத்திருப்புக் காலம்	30 நாட்கள்
ஏற்கனவே இருக்கும் நோய்கள் (பொதுவானவை)	36 மாதங்கள்
ஏற்கனவே இருக்கும் குறைபாடு	24 மாதங்கள்
எச்.ஐ.வி / எய்ட்ஸ் சிகிச்சை	90 நாட்கள்
குறிப்பிட்ட நோய்கள் / அறுவை சிகிச்சைகள்	24 மாதங்கள்

6. முக்கிய விலக்குகள்(எவை காப்பீடு செய்யப்படவில்லை)

• மகப்பேறு மற்றும் பிரசவம்
• கருவுறாமை மற்றும் ஐவிஎஃப் சிகிச்சைகள்
• அழகுசாதன அல்லது பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை (விபத்து அல்லது புற்றுநோய் காரணமாக இருந்தால் தவிர)
• பிறவி வெளிப்புறக் குறைபாடுகள்
• பல் சிகிச்சை (விபத்து தொடர்பானதாக இருந்தால் தவிர)
• கண்ணாடிகள், காது கேட்கும் கருவிகள், சக்கர நாற்காலிகள்
• மது அல்லது போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகம் தொடர்பான சிகிச்சை
• சோதனை அல்லது நிரூபிக்கப்படாத சிகிச்சைகள்
• மருத்துவ ரீதியாக அவசியமில்லாத மருத்துவமனை அனுமதி

7. கோரிக்கை செயல்முறை

பணமில்லா சிகிச்சை

• நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகளில் கிடைக்கும்
• முன் அங்கீகாரம் தேவை
• 24 மணி நேர உதவி மைய ஆதரவு உள்ளது

செலவுத்தொகை திரும்பப்பெறும் கோரிக்கைகள்

• மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேறிய 15 நாட்களுக்குள் கோரிக்கையைச் சமர்ப்பிக்கவும்
• அசல் ரசீதுகள், அறிக்கைகள் மற்றும் கோரிக்கை படிவங்கள் தேவை

8. கேலக்ஸி எம்பவர் திட்டத்தை ஏன்தேர்வு செய்யவேண்டும்?

• குறைபாடு மற்றும் எச்.ஐ.வி நோயாளிகளுக்காக பிரத்யேகமாக வடிவமைக்கப்பட்டது
• பெரும்பாலான காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் நிராகரிக்கும் இடங்களில் ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது
• மருத்துவப் பரிசோதனைகள் தேவையில்லை
• நவீன மற்றும் மேம்பட்ட சிகிச்சைகளை உள்ளடக்கியது
• ஆயுஷ் சிகிச்சைகள் முழுமையாகக் காப்பீடு செய்யப்படுகின்றன
• எச்.ஐ.வி நோயாளிகளுக்கு மொத்தத் தொகையாக நிதி உதவி
• முந்தைய கோரிக்கைகள் காரணமாக புதுப்பித்தலை மறுக்க முடியாது

9. இந்தத்திட்டத்தை நீங்கள் ஏன்தேர்வு செய்யாமல் இருக்கலாம்?

⚠ வரையறுக்கப்பட்ட காப்பீட்டுத் தொகை (₹4–5 லட்சம் மட்டுமே)
⚠ கட்டாய 20% இணைச் செலுத்துகை
⚠ எச்.ஐ.வி மொத்தத் தொகை நன்மை பாலிசியை முடிவுக்குக் கொண்டுவருகிறது
⚠ மகப்பேறு அல்லது புறநோயாளிகள் பிரிவு காப்பீடு இல்லை
⚠ சில நிபந்தனைகளுக்கு நீண்ட காத்திருப்புக் காலங்கள்

10. இறுதி முடிவு

இந்தத் திட்டம் இவர்களுக்கு மிகவும் பொருத்தமானது:

• சான்றளிக்கப்பட்ட மாற்றுத்திறனாளிகள்
• எச்.ஐ.வி / எய்ட்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட தனிநபர்கள்
• வழக்கமான சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்களால் நிராகரிக்கப்பட்டவர்கள்
• அடிப்படை முதல் மிதமான மருத்துவமனை பாதுகாப்பு தேவைப்படுபவர்கள்

இந்தத்திட்டம் இவர்களுக்குப்பொருத்தமற்றது:

• மகப்பேறு சலுகைகளைத் தேடும் குடும்பங்கள்
• அதிக காப்பீட்டுத் தொகை (₹10 லட்சம் மற்றும் அதற்கு மேல்) விரும்புபவர்கள்
• பூஜ்ஜிய இணைப் பங்களிப்புக் கொள்கைகள்

சிறப்பு மருத்துவ நிலைகள் இல்லாத இளம், ஆரோக்கியமான தனிநபர்கள்.