கேலக்ஸி மார்வெல் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் திட்டம் – முழு விவரங்கள்

 திட்ட வகைகள்(Plan Variants)

• நியோ திட்டம்(Neo Plan):

• நுழைவு வயது: 16 நாட்கள் முதல் வாழ்நாள் வரை
• திட்டம்: தனிநபர் & மிதவை

• பிரைம் திட்டம்(Prime Plan):

• நுழைவு வயது: 16 நாட்கள் முதல் 65 வயது வரை
• திட்டம்: தனிநபர் & மிதவை

 காப்பீட்டின் வகைகள்(Type of Cover)

• தனிநபர் மற்றும் குடும்பம் மிதவை
• அதிகபட்ச குடும்பம்:

• 2 பெரியவர்கள் + 3 குழந்தைகள்

• இடைக்கால சேர்க்கை:

• மனைவி (திருமணமான 3 மாதங்களுக்குள்)
• புதிதாகப் பிறந்தவர் (பிறப்புக்கு முந்தைய ஸ்கேன்கள் சமர்ப்பிக்கப்பட்டவுடன்)
• தத்தெடுக்கப்பட்ட குழந்தைகள்

 காத்திருப்பு காலங்கள்(Waiting Periods)

வகைகள்	காத்திருப்பு காலம்
ஆரம்ப காத்திருப்பு காலம்	30 நாட்கள் (விபத்துக்கள் தவிர)
முன்பே இருக்கும் நோய்கள் (PED)	36 மாதங்கள் (3 ஆண்டுகள்)
குறிப்பிட்ட நோய்கள்	24 மாதங்கள்
மகப்பேறு காப்பீடு	2 ஆண்டுகள் (இரு கூட்டாளிகளும் காப்பீடு செய்யப்பட்டிருந்தால்) அல்லது 4 ஆண்டுகள் (பெண் மட்டும்)
பேரியாட்ரிக் அறுவை சிகிச்சை	24 மாதங்கள்
உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை	24 மாதங்கள் (தானம் செய்பவர் + பெறுநர்)
உதவியுடன் கூடிய இனப்பெருக்க சிகிச்சை	2 ஆண்டுகள் (சுய + மனைவி காப்பீடு செய்யப்பட்ட)

 காப்பீடு செய்யப்பட்டவை (அடிப்படை காப்பீடு)(What is Covered)

1. நோயாளி மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல்(In-Patient Hospitalization)
   • எந்த அறை வகை (தொப்பி இல்லை), அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், நிபுணர், ஐசியூ, அறுவை சிகிச்சை அரங்கம், ஸ்டென்ட்கள் (NPPA தொப்பியின்படி), மருந்துகள், நோயறிதல்கள் போன்றவை.
2. பகல்நேர சிகிச்சைகள்(Day Care Treatments)
   • அனைத்து பகல்நேர பராமரிப்பு நடைமுறைகளும் காப்பீட்டுத் தொகைக்கு உட்பட்டவை.
3. மருத்துவமனைக்கு முன் மற்றும் பின்(Pre & Post-Hospitalisation)
   • மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதற்கு 90 நாட்களுக்கு முன்பும், மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட 180 நாட்களுக்குப் பிறகும்.
4. ஆம்புலன்ஸ் கட்டணங்கள்(Ambulance Charges)
   • மருத்துவமனை மாற்றத்திற்கான உண்மையான செலவுகள் வரை (மருத்துவ ஆலோசனையின் பேரில் வீட்டிற்குத் திரும்புவது உட்பட).
5. ஆயுஷ் சிகிச்சை(AYUSH Treatment)
   • ஆயுஷ் மருத்துவமனைகளில் காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகை வரை காப்பீடு செய்யப்படும் (முன் அனுமதியுடன் யோகா/இயற்கை மருத்துவம்).
6. நவீன சிகிச்சைகள்(Modern Treatments)
   • காப்பீடு செய்யப்பட்டவை:
   • ரோபோடிக் அறுவை சிகிச்சை
   • ஸ்டெம் செல் (எலும்பு மஜ்ஜை)
   • ஆழமான மூளை தூண்டுதல்
   • கீமோதெரபி
   • பலூன் சைனப்ளாஸ்டி
7. வீட்டு மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல்(Domiciliary Hospitalisation)
   • மருத்துவமனையை அடைய முடியாவிட்டால் அல்லது படுக்கைகள் கிடைக்கவில்லை என்றால்.
8. வீட்டு பராமரிப்பு சிகிச்சை(Home Care Treatment)
   • பட்டியலிடப்பட்ட நிலைமைகளுக்கு (ஆஸ்துமா, புற்றுநோய் பராமரிப்பு, நீரிழிவு கால் போன்றவை)
   • காப்பீட்டுத் தொகையில் 10% அல்லது ₹5 லட்சம் வரை.
9. பேரியாட்ரிக் அறுவை சிகிச்சை(Bariatric Surgery)
   • BMI >40 அல்லது >35 க்கு உட்பட்டு, இணை நோய்களுடன் ₹6L (₹20L க்கு மேல் SI) வரை காப்பீடு செய்யப்படுகிறது.
10. உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை(Organ Transplant)
    • பெறுநருக்கான செலவுகள் மற்றும் நன்கொடையாளருக்கான சிக்கல்கள்.
11. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை காப்பீடு(Newborn Baby Cover)
    • கடந்த 12 மாதங்களாக தாய் காப்பீடு செய்திருந்தால்,
    • நாள்-1 முதல், SI இன் 10% அல்லது ₹2.5–5L வரை காப்பீடு செய்யப்படுகிறது.
12. இரண்டாவது மருத்துவக் கருத்து(Second Medical Opinion)
    • நிபுணரிடமிருந்து ஆன்லைன் ஆலோசனை (NCB இல் எந்த தாக்கமும் இல்லை).
13. நானோ தொழில்நுட்ப சிகிச்சை(Nanotechnology Treatment)
    • அங்கீகரிக்கப்பட்ட சிகிச்சைகளுக்கு SI இன் 25% வரை காப்பீடு செய்யப்படுகிறது.
14. காப்பீட்டுத் தொகை மறுசீரமைப்பு(Sum Insured Restoration)
    • 100% மறுசீரமைப்பு, வரம்பற்ற முறை.
15. பிரீமியம் தள்ளுபடி(Premium Waiver)
    • காப்பீடு செய்யப்பட்டவர்கள் கடுமையான நோயால் பாதிக்கப்பட்டாலோ அல்லது விபத்தில் இறந்தாலோ 1 வருட தள்ளுபடி.
16. போனஸ் / உரிமைகோரல் இல்லாத தள்ளுபடி(Bonus / No Claim Discount)
    • உரிமைகோரல் இல்லாததற்கு 100% போனஸ்;
    • உரிமைகோரல் ஆண்டில் கூட 25% போனஸ்.
      • மாற்றாக, 4% வரை உரிமைகோரல் இல்லாத தள்ளுபடி.

 விருப்ப காப்பீடுகள்(Optional Covers)

விருப்ப காப்பீடு விளக்கம்

• நீரிழிவு, உயர் இரத்த அழுத்தம், கொழுப்பு, ஆஸ்துமா போன்ற இன்ஸ்டா கேர் PEDகள்: 31 ஆம் நாள் முதல் காப்பீடு செய்யப்படுகின்றன.
• கூட்டாளர் பாதுகாப்பு: புதிதாக திருமணமான வாழ்க்கைத் துணைக்கு காத்திருப்பு கால சலுகைகளை மாற்றுகிறது (35 வயதுக்குக் குறைவாக இருந்தால்).
• மகப்பேறு (டெலிவரி): சாதாரண/சிசேரியன் (அதிகபட்சம் 2 பிரசவங்கள்) ₹25K–₹2L.
• IVF/ICSI/ போன்றவற்றுக்கு உதவி: இனப்பெருக்கம் ₹1L–₹2L வருடத்திற்கு. (ஒரு வருடத்திற்கு 1 சுழற்சி வரை)
• மேம்படுத்தப்பட்ட பெருக்கி: SI ஐ 3X அல்லது 10X ஆக அதிகரிக்கும், உரிமைகோரல் நிலையைப் பொருட்படுத்தாமல்.
• தன்னார்வ விலக்குகள்: அதிக விலக்குகள் = குறைந்த பிரீமியங்கள் (79% வரை தள்ளுபடி சாத்தியம்).
• இணை–கட்டண தள்ளுபடிகள்: பிரீமியத்தை அதற்கேற்ப குறைக்க இணை-கட்டணத்தை (10%–50%) தேர்வு செய்யவும்.
• அறை வாடகை வரம்புகள்: பொது/பகிரப்பட்ட அறைகள் = 5%–15% பிரீமியம் தள்ளுபடி.

 காப்பீடு செய்யப்படாதவை (முக்கிய விலக்குகள்)(What is Not Covered)

• அழகுசாதனப் பொருட்கள்/பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைகள் (விபத்திற்குப் பிந்தியவை தவிர).
• பரிசோதனை சிகிச்சைகள்.
• பிறவி வெளிப்புற குறைபாடுகள்.
• OPD சிகிச்சைகள் (நல்வாழ்வு தவிர).
• போர், கலவரங்கள், பயங்கரவாத காயங்கள்.
• மது, போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகத்திற்கான சிகிச்சை.
• பல் (விபத்து தொடர்பானவை தவிர).
• கருவுறாமை தலைகீழ் அறுவை சிகிச்சை.
• நிரூபிக்கப்படாத உதவி இனப்பெருக்கத்திற்கான செலவுகள்.
• நன்கொடையாளரின் பரிசோதனை சோதனைகள் & பாதுகாப்பு செலவுகள்.

 தள்ளுபடிகள் வழங்கப்படுகின்றன(Discounts Offered)

தள்ளுபடி மதிப்பின் வகை	தள்ளுபடி வீதம்
ஆன்லைன் கொள்முதல்	5%
நீண்ட கால பாலிசிகள் (5 ஆண்டுகள் வரை) புதுப்பித்தல்களில்	10%–15%
முன்கூட்டிய புதுப்பித்தல்	2.5%
NRI/OCI தள்ளுபடி	15%
காலா ஃபிட் வெல்னஸ் திட்டம்	20% வரை
விருப்பமான கூட்டாளர் மருத்துவமனை	15%
4% வரை உரிமைகோரல் இல்லை தள்ளுபடி	4% வரை

 காலா ஃபிட் வெல்னஸ் திட்டம்(Gala Fit Wellness Program)

• நாணயங்களைப் பெறுங்கள்:
  • படி எண்ணிக்கை
  • தடுப்பூசி
  • இரத்த தானம்
  • உடற்பயிற்சி கூடம்
  • யோகா
  • தூக்க முறை கண்காணிப்பு
  • தடுப்பு சோதனைகள்
• அடுத்த ஆண்டு புதுப்பித்தல் பிரீமியத்தில் 20% வரை தள்ளுபடி பெற நாணயங்களைப் பயன்படுத்தவும்.
• 7 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகளுக்கு கிடைக்கிறது.

 நீங்கள் ஏன் இதைத் தேர்வு செய்ய வேண்டும் (Why You Should Choose It)

1. பரந்த வயது தகுதி:
   • 16 நாட்கள் (குழந்தைகள்) முதல் வாழ்நாள் முழுவதும் (நியோ திட்டம்)
   • இளம் குடும்பங்கள் மற்றும் மூத்தவர்கள் இருவருக்கும் ஏற்றது.
2. விரிவான காப்பீடு:
   • உள்நோயாளி, பகல்நேர பராமரிப்பு, மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு முன்/பின்.
   • ஆயுஷ், நவீன சிகிச்சைகள், வீட்டு பராமரிப்பு.
   • உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை (தானம் வழங்குபவர் + பெறுநர்), பேரியாட்ரிக் அறுவை சிகிச்சை, நானோ தொழில்நுட்பம்.
3. அறை வாடகை வரம்பு இல்லை:
   • எந்த அறையையும் தேர்வு செய்யும் சுதந்திரம் – மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் போது நிதி கட்டுப்பாடு இல்லை.
4. காப்பீட்டுத் தொகையை வரம்பற்ற முறையில் மீட்டெடுப்பது:
   • காப்பீட்டுத் தொகை ஒவ்வொரு முறை பயன்படுத்தப்படும்போதும், அது முழுமையாக மீட்டெடுக்கப்படுகிறது – பல/அடிக்கடி கோரல்களுக்கு சிறந்தது.
5. ஆரோக்கிய வெகுமதிகள் (காலா ஃபிட்):
   • ஆரோக்கியமான பழக்கவழக்கங்களுடன் (நடைபயிற்சி, யோகா, உடற்பயிற்சி, தடுப்பு பராமரிப்பு) 20% வரை புதுப்பித்தல் தள்ளுபடியைப் பெறுங்கள்.
6. நெகிழ்வான & அதிக காப்பீட்டுத் தொகை:
   • ₹5 லட்சம் முதல் ₹2 கோடி வரை வரம்புகள் – எந்த பட்ஜெட் அல்லது சுகாதார சுயவிவரத்திற்கும் ஏற்றது.
7. விரிவான விருப்ப நன்மைகள்:
   • இன்ஸ்டா கேர் (PED காத்திருப்பைக் குறைக்கிறது), டெலிவரி, IVF, பார்ட்னர் ப்ராடெக்ட், மேம்படுத்தப்பட்ட பெருக்கி (3X/10X).
8. கவர்ச்சிகரமான தள்ளுபடிகள்:
   • NRI, முன்கூட்டியே புதுப்பித்தல், ஆன்லைன் கொள்முதல், கழிவுகள், நல்வாழ்வு — 80% வரை பிரீமியம் சேமிப்பு சாத்தியம்.

 நீங்கள் ஏன் அதைத் தவிர்க்கலாம்(Why You May Avoid It)

1. முக்கியமான நன்மைகளுக்கான நீண்ட காத்திருப்பு காலங்கள்:
   • ஏற்கனவே உள்ள நிலைமைகளுக்கு 3 ஆண்டுகள்
   • மகப்பேறு/IVFக்கு 2–4 ஆண்டுகள்.
2. OPD அல்லது பல் காப்பீடு இல்லை (இயல்புநிலையாக):
   • விருப்பத்தேர்வு சேர்க்கப்படாவிட்டால் வெளிநோயாளர் சிகிச்சை இல்லை.
3. அதிக ஆபத்து ஏற்றுதல்:
   • மருத்துவ நிலைமைகளின் அடிப்படையில் பிரீமியம் 250% வரை அதிகரிக்கலாம்.
4. நல்வாழ்வுத் திட்டத்தில் செயலில் பங்கேற்பு தேவை:
   • நன்மைகள் படி எண்ணிக்கை கண்காணிப்பு, அறிக்கை சமர்ப்பிப்புகள் போன்றவற்றைப் பொறுத்தது.
5. சிக்கலான விருப்ப துணை நிரல்கள்:
   • அதிகமான விருப்ப காப்பீடுகள் உங்கள் தேர்வை குழப்பலாம் அல்லது அதிகமாக சிக்கலாக்கலாம்.

இந்த காப்பீட்டுத் திட்டம் யாருக்கு ஏற்றது?

பயனர் சுயவிவரம்	ஏற்றது	பரிசோதனை
இளம் குடும்பங்கள்	ஆம்	புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை காப்பீடு, மகப்பேறு, IVF ஆகியவை அடங்கும்.
உடல்நலம் சார்ந்த பெரியவர்கள்	ஆம்	காலா ஃபிட், நல்வாழ்வு தள்ளுபடிகள்.
மூத்த குடிமக்கள்	ஆம்	நியோ திட்டம் வாழ்நாள் முழுவதும் புதுப்பிக்கத்தக்கது.
OPD காப்பீடு தேவைப்படுபவர்கள்	இல்லை	மருத்துவமனையில் சேர்க்க மட்டுமே காப்பீடு தேடும் வரை பொருந்தாது.
விலை உணர்திறன் கொண்ட வாடிக்கையாளர்கள்	ஆம்	ப்ரீமியத்தில் அதிக தள்ளுபடிகள் இருப்பதால்.